International Journal of Thyroidology

Table. 6.

Table. 6.

갑상선분화암의 재발위험도에 따른 초기위험군

저위험군(모든 항목을 충족하는 경우) 재발위험도 5% 이하
1) 국소 및 원격전이가 없음
2) 수술로 육안적 병소가 모두 제거되었음(R0 resection)
3) 원발종양이 공격적 조직아형a이 아닌 유두암, 또는 최소침습형(minimally invasive)인 피막형성 여포아형암b
4) 크기 ≤2 cm (T1) 유두암, BRAFV600E 음성인 크기 >2 cm, ≤4 cm 유두암(T2), 또는 ≤4 cm 피막형성 여포아형암(T1-2)bc
5) 원발종양 내 혈관침습이 없음
6) 갑상선 내에 국한되어 갑상선 주위조직침범이 없음
7) 방사성요오드 잔여갑상선제거술을 시행한 경우, 첫 번째 치료 후 전신스캔에서 갑상선 부위(thyroid bed) 외에는 섭취가 없음
8) 림프절전이가 없거나 림프절미세전이(≤0.2 cm)가 5개 이하인 경우
중간위험군d 재발위험도 5-30% (Table I.5.1.B-I.5.2.I의 위험인자를 고려하여 종합적으로 위험도 평가)
저위험군 또는 고위험군에 해당하지 않는 경우
고위험군d(제시된 항목 중 하나 이상 충족하는 경우) 재발위험도 30% 초과
1) 종양이 육안적으로 갑상선 주위 조직을 침범하여 pT4에 해당(띠근육 침범 T3b 제외)
2) 갑상선저분화암, 고등급갑상선분화암
3) 광범위침습형인 피막형성여포아형갑상선암
4) 광범위한 원발종양 내 혈관 침습(4개 이상)
5) 종양을 육안적으로 완전히 제거하지 못함(R2 resection)
6) 경부 림프절전이의 최대 직경이 3 cm 초과
7) BRAFV600ETERT 프로모터 또는 RASTERT 프로모터 돌연변이와 같이 위험도를 높이는 돌연변이를 2개 이상 동반한 경우e
8) 원격전이 동반

a공격적 조직아형: 고위험 아형(긴세포, 원주세포, hobnail 아형)과 고형아형 및 미만성 경화아형. b피막형성여포아형 갑상선암은 여포암, 침습피막형성여포유두암, 호산성암을 포함함. cTERT 프로모터 유전자 돌연변이가 존재하는 1-4 cm 크기의 갑상선유두암이나 2-4 cm 크기의 최소침습갑상선여포암은 재발 및 사망률의 증가가 보고되어 있어, TERT 프로모터 유전자 변이를 동반한 경우에는 이에 대한 주의가 필요함. d중간위험군에 해당하는 여러 가지 위험인자를 동시에 가지고 있는 경우는 고위험군의 재발위험도를 보일 수 있음. e변이를 보이는 유전자의 종류와 변이 분률(variant allele frequency)에 따라 재발위험도와 위험군이 달라질 수 있음.

Int J Thyroidol 2024;17:259-65 https://doi.org/10.11106/ijt.2024.17.2.259
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